content/news/images/72714/PSV_3315_mainPhoto.jpg
12:45, 29.12.2017

Неонатолог Андрей Кораблев: «Выхаживание «самых маленьких» уже давно не эксперимент энтузиастов, а нормальная медицинская практика»

В следующем году свое 40-летие отметит отделение недоношенных новорожденных республиканской детской клинической больницы. Врачи этого направления сейчас выхаживают пациентов, еще недавно даже не имевших права называться новорожденными. Рекорд, уже пройденный неонатологами – это младенец с весом 500 грамм. О том, как спасти жизнь крохотному человеку, почему таким младенцам не нужны пеленки и где взять дополнительные площади для отделения в интервью БНК рассказал заслуженный врач Российской федерации, заведующий отделением недоношенных новорожденных Андрей Кораблев.

Неонатолог Андрей Кораблев: «Выхаживание «самых маленьких» уже давно не эксперимент энтузиастов, а нормальная медицинская практика»
Фото Сергея Паршукова

- С чего начиналось ваше отделение?

- Инициатором создания отделения была будущий заместитель министра здравоохранения Коми, а на тот момент врач-неонатолог Валентина Белых. Насколько я могу представлять, 40 лет назад неонатология начинала выделяться в отдельную специальность из педиатрии раннего возраста. Сначала появилось отделение младших «грудничков», а следом была поднята тема выхаживания недоношенных детей. Поначалу отделение недоношенных просуществовало недолго, потом его объединили вместе с общей патологией новорожденных. Но персонал, коллеги старшего поколения ведут отсчет нашей работы именно с 1978 года.

- Сильно изменилась ваша работа за эти годы?

PSV_3330.jpg

- Мы очень рано пришли к современной системе, принятой сейчас на федеральном уровне – есть общие отделения патологии и отделения недоношенных детей по тяжести состояния здоровья. Мы к юбилею больницы готовили материалы, подняли отчеты отделения за 80-е годы. Тогда в год в отделении могло появиться три ребенка с весом от одного до полутора килограммов и один ребенок с весом до килограмма. Сейчас у нас в отделении за год проходят 90-100 таких детей. Очень многое завязано на работе среднего медицинского персонала. Мы давно поняли, что 99% успеха – не разовые прорывы, процедуры и лекарства, а ежесекундное выхаживание, уход за таким ребенком. Многое зависит и от следящей аппаратуры – мониторов, которые позволяют вовремя заметить изменение состояния малыша.

- Сам подход к выхаживанию тоже изменился? Раньше, во всяком случае, существовали требования к абсолютной стерильности в таких отделениях, мам не пускали?

- Есть такое модное веяние – не соблюдать абсолютную стерильность в уходе за детьми первых месяцев, якобы для того, чтобы таким образом стимулировать их иммунитет. На самом деле все намного сложнее, в этом вопросе следует соблюдать осторожность. Так, в выхаживании детей, родившихся с весом до килограмма, мы соблюдаем чистоту и даже стерильность, это чрезвычайно важно. Санитарно-эпидемиологический режим в нашем отделении мы стараемся поддерживать на основе опыта и рекомендаций центральных федеральных клиник.

А вот отношение к присутствию мам в отделении изменилось кардинально. Это был один из таких революционных, переломных моментов. Когда я только начинал работать, присутствие мам ограничивалось буквально несколькими минутами в промежутках между кормлениями. В последние годы мы стараемся обеспечивать мамам возможность находиться рядом с детьми даже в отделениях реанимации, где дети находятся на искусственной вентиляции легких в тяжелом состоянии. Успешность лечения малышей сильно зависит от того, есть ли рядом мама. В некоторых странах даже в палатах интенсивной терапии мамы лежат рядом, организован свободный доступ других родственников. С точки зрения здоровья ребенка это приводит только к позитивным результатам. Мы для этого провели перепланировку палат, хотя проектом отделения это не было предусмотрено, организовали палаты «мать и дитя». Пусть пока не в полной мере, но сам принцип мы стараемся соблюдать.

- Если соблюдать этот принцип, то вам потребуется минимум в два раза больше площадей. Чем-то пришлось пожертвовать?

PSV_3326.jpg

- Из-за нехватки площадей у нас нет возможности внедрить некоторые методики лечения с учетом пребывания матерей в палатах. В том же федеральном центре имени Кулакова в Москве огромные палаты, в которых рядом с кювезами расставлены огромные кресла для мам – это методика «кенгуру». Более глобально в рамках больницы уже встает вопрос реабилитации, для которой просто нет площадей.

- Насколько велика потребность для реабилитации ваших детей?

- Глубоко недоношенных детей после выхаживания в течение нескольких лет нужно опекать и сопровождать, поэтому вопрос реабилитации для них – проблемный. Еще лет пять назад в стране в целом мы могли только говорить о реабилитации. Это ведь не только нашим детям нужно, о важности реабилитации говорят травматологи, хирурги, ортопеды, неврологи. Отдельных коек для этого мало, нужны большие специализированные отделения и даже центры. Мы мечтаем об отдельном двухэтажном корпусе, в котором могли бы работать специалисты - реабилитологи. Если серьезно заниматься не только выхаживанием, но и последующей комплексной реабилитацией недоношенных детей, процент инвалидности будет еще ниже, а качество жизни - выше.

К сожалению, Коми не попала в федеральную программу строительства перинатальных центров, в том числе и потому, что у нас «и так хорошие показатели». Сейчас, я считаю, дело чести руководства республики и отрасли – попасть в новую федеральную программу по строительству, ремонту и реконструкции детских больниц и поликлиник. Мы очень надеемся, что республике удастся это сделать, тогда работа нашего отделения выйдет на новый уровень, мы сможем организовать больше палат «мать и дитя», нормальное пространство для работы, реабилитации и ухода.

- Недоношенность часто выливается в ряд проблем со здоровьем в будущем для таких малышей. Насколько изменилось качество жизни таких детей за последние годы, о каких цифрах можно говорить?

- Благодаря работе акушеров процент детей, которых удается дотянуть до высоких сроков гестации (доношенности – БНК), довольно высок. Недавно директором Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Еленой Байбариной было озвучено, что в среднем в России только около 5% детей рождаются недоношенными, и что мы неплохо смотримся на фоне общемировой статистики. Тяжелые проблемы, связанные с недоношенностью, проявляются в эпилепсии, психологических особенностях и нарушениях, проблемах со зрением, ДЦП, многом другом. Все это выливается в инвалидность. При наличии усилий со стороны медицины эти проблемы успешно преодолеваются. В среднем процент инвалидности среди родившихся с весом до килограмма детей за последние годы снизился в три-четыре раза. Сейчас этот показатель составляет от 10% до 20%, что, по нашему мнению, очень много, учитывая опыт «передовых» в этом отношении стран. Выхаживание «самых маленьких» уже давно не эксперимент энтузиастов, а нормальная цивилизованная медицинская практика.

- Вы наблюдаете за своими «выпускниками»? Как долго вы их «ведете»?

PSV_3364.jpg

- Только по своей инициативе. Мы уже 20 лет говорим об этом – никакой системы, которая бы регламентировала наблюдение за нашими «выпускниками» до сих пор не существует. Все, что выходит за пределы показателей младенческой смертности, не вызывает у чиновников интереса. Какие-то элементы мониторинга мы пытаемся внедрять самостоятельно. Стыдно об этом говорить, но за последние десятилетия мы так никуда и не продвинулись, мы уперлись в отсутствие регламентов, законов. До года мы таких детей наблюдаем в своей больнице, у нас общий невролог, окулист, которые отслеживают распространенные проблемы. Некоторое время назад начался сбор данных детей, родившихся с весом до килограмма, для федерального регистра. У нас подобие такого регистра ведется уже много лет, формализованные отчеты нам присылают участковые педиатры и поликлиники в ответ на наши запросы. Данные по весу и патологиям мы сравниваем со своими прогнозами, но это чисто наша инициатива.

Да, когда-то с огромным энтузиазмом мы начинали, выстроили систему для первого года жизни, собирали отчеты в полтора - два года жизни ребенка. Но когда сверху нет поддержки, первоначальный импульс угасает. Еще одна наша постоянная проблема – с площадями, - не позволяет нам организовывать у себя развернутую реабилитацию для детей хотя бы первого года жизни.

- А мамам, раз уж они могут находиться в отделении со своими детьми, кто-то помогает?

- У нас есть специальный человек – медицинская сестра, который общается с мамами. Можно поставить себя на место матерей, которые вслед за своими детьми попадают в госпитальное окружение – это хронический стресс. Мы много лет назад пошли вслед за одной Санкт-Петербургской больницей – пионером по выхаживанию глубоко недоношенных детей. Вот мама появляется на пороге отделения, к ней сразу подходит человек, который ей все показывает, беседует с ней, разбирается с документами, с режимом пребывания, рассказывает об уходе за ребенком. Очень большой фронт работы у такой медсестры – это помощь маме в попытках максимально сохранить шансы на грудное вскармливание. Многие наши дети уходят от зондового кормления в два-три месяца. На этом этапе нам важно попытаться сохранить для ребенка грудное молоко мамы. Мы прекрасно видим, что этого тоже мало. По уму и без всяких изысков, когда в отделении ежедневно находятся по 20-30 женщин, кроме этой одной медсестры нужен еще и психолог, «взрослый» терапевт, специалисты по раннему развитию, логопед.

- Есть республиканский перинатальный центр, роддом Кардиоцентра, детское отделение в самом Кардиоцентре. Как складывается работа с коллегами?

PSV_3350.jpg

- Мы постоянно принимаем от них детей, процесс взаимодействия очень интенсивный. С роддомом Кардиоцентра организована система дистанционного контроля. Очень сильно на нашу работу повлияло строительство крытого теплого перехода с перинатальным центром, стало почти революцией для нас. Фактически сейчас мы с перинатальным центром работаем как одно целое, по принципу западных университетских детских клиник.

- Недоношенные дети чаще других рождаются с тяжелыми патологиями. Много ли мам отказываются от таких детей?

- Мы годами восхищаемся нашими мамами – мы забыли, когда у нас был отказ от ребенка по состоянию здоровья. Подавляющее число случаев отказа, которых у нас после 2009 года было очень мало, связано с социальными факторами или состоянием здоровья самих родителей.

- А этим деткам кто-то здесь, в вашем отделении помогает?

- За ними присматривают мамы – соседки. Нет отбоя от желающих гулять в соответствующий сезон с такими детьми, ухаживать за ними по вечерам. У нас постоянно для этих детей кто-то приносит какие-то вещи, памперсы, даже игрушки, которые мы передаем в другие отделения – нашим деткам это пока не нужно. В последние годы вообще сложилась такая тенденция – какие-то подарки оставляют для нас на справочной и уходят, даже не представляясь.

- Средства ухода, гигиены нужны всегда, а что-то еще требуется?

PSV_3374.jpg

- С лекарствами у нас перебоев не бывает, особенно если тщательно соблюдать документооборот. Да, до нас доносятся известия о проблемах с дорогостоящими препаратами для онкобольных, но нас, слава богу, эта проблема не коснулась. Но вот памперсы и средства ухода нужны всегда, это просто расходный материал. Еще одна – научная доказанная уже потребность, - вязаные вещи для малышей. У нас есть друзья – клуб «28 петель». Девушки вяжут и приносят сюда вещи малюсеньких размеров из грубой шерсти. Дело в том, что такие вещи позволяют соблюдать температурный режим, минимизируют потери тепла у малышей, стимулируют кровообращение, дыхание и тактильные ощущения. Какая-то часть вещей остается в отделении, какую-то мы передаем в другие отделения для малышей, что-то мамы забирают с собой домой. То, что делают девушки из клуба – просто произведение искусства. Они вяжут не только одежду, но и специальные игрушки – осьминожек, которых мы кладем в кювезы детям, и они держатся за них, как за пуповину. В некоторых странах это даже входит в стандарт выхаживания недоношенных детей. Есть и другие добрые и полезные инициативы.

- День рождения отделения будете отмечать?

- Для себя в отделении мы хотим объявить следующий год Годом добрых людей, потому что именно наше отделение в больнице является центром притяжения для них. Пригласим своих выпускников, друзей, благотворителей. Для наших коллег организуем научно-практическую конференцию. Большим подарком для нас станет попадание в федеральную программу строительства и реконструкции детских больниц и поликлиник. Нашей республике это очень нужно, в том числе для реабилитации наших выпускников, потому что здоровые дети – это граждане страны, способные принести пользу, государство должно быть заинтересовано в их здоровье с момента рождения.

3392

Комментарии (27)

Добавить комментарий
  • Влад
    29.12.2017, 13:04:37
    Ответить
    Интересно, а из недоношенных какое поколение будет. Время покажет
    • Нормальное
      29.12.2017, 13:34:59
      Ответить
      Из недоношенных нормальные люди вырастают.
      А вот из недоделанных (не будем показывать пальцем, некультурно), вырастают задающие тупые вопросы. см. выше и ниже
      • Ник
        29.12.2017, 20:33:46
        Ответить
        Уймитесь со своим словесами про недоделанных.
        И не тупой вопрос,а вполне корректный и уместный. Несмотря на душевность и профессионализм врачей - низкий им поклон - из глубоко недоношенных крошек вырастают глубоко и разносторонне больные детки. Денег на их лечение и реабилитацию у государства нет. Вот и собирают фонды на то и на это. И чем меньше родившаяся кроха, тем больше там патологий. Увы ..
    • Мама Люба
      29.12.2017, 23:28:42
      Ответить
      А вам отвечу, что поколение будет почище вашего поколения и намного умнее и интеллектуальней. И считаю, что такое быдло должно светится в другом месте, вам(с маленькой буквы) всеобщее презрение..
  • Ева
    29.12.2017, 13:17:08
    Ответить
    Спасибо
    Спасибо Вам Андрей Вадимович огромное и душевное за моего сына! Благодаря Вам и Вашей команде у нас все ОТЛИЧНО!!!!
  • Вася
    29.12.2017, 13:31:03
    Ответить
    ОТЛИЧНО от других или от человекоподобного?
  • Мама
    29.12.2017, 13:52:00
    Ответить
    Спасибо Вам всем, дорогие доктора и сестрички за Ваши знания, умения и заботу. Кланяюсь Вам до земли за моих мальчиков, у нас все хорошо, заканчиваем физико-математический лицей. Будем рады прийти в гости.
  • Наталья З.
    29.12.2017, 14:45:07
    Ответить
    Низкий поклон Вам !!! Спасибо за наших мальчиков, за заботу, за терпение и понимание, за советы, за ваши огромные сердца :-*
  • мама
    29.12.2017, 14:50:51
    Ответить
    Дорогой Андрей Вадимович! Огромное спасибо за сына. Выходили! Он родился 7-и месячным, весом 1 кг. 95 грамм. Сейчас ему 27 лет. Здоровенный дядька!
    Закончил Университет, работает по специальности. Хороший, добрый, умный.
    Желаю Вам крепкого здоровья и дальнейших успехов в Вашей благородной профессии.
  • Добрая тётя
    29.12.2017, 15:32:47
    Ответить
    В 80ые три, сейчас 90-100 в год?! Это ж кошмар товарищи. Хоть кто-нибудь из этих чудо учёных-докторов пытался разобраться в причинах такой ужасной статистики?
    • Мама
      29.12.2017, 16:42:34
      Ответить
      Глупый вопрос. Экология, образ жизни.
      • 123
        29.12.2017, 16:45:36
        Ответить
        Так стабильность в марте продлеваем
      • Чел
        29.12.2017, 20:37:39
        Ответить
        И чем же этот вопрос глупый?
        Вас - мама - не учили , похоже, культуре общения.
    • Не совсем добрая
      29.12.2017, 17:08:12
      Ответить
      Меня тоже поразили эти сравнения. Но, думаю, так и есть. Моя молодость пришлась на 70-е - 80-е. Сама рожала, подруги, знакомые. В редчайших случаях была недоношенность или ДЦП. Сейчас - сплошь и рядом. Оглянитесь, сколько вокруг больных детей, причём в нормальных семьях. Редко какая мама родит естественным путём и без проблем. То кесарево сечение, то недоношенность, причём глубокая, патологии родов, и как следствие - ДЦП и прочие вещи. Про аутизм в моё время мы и не слышали. Думаю, одна из проблем - неправильное поведение женщин, вредные привычки - курение, алкоголь, неправильное питание, образ жизни: малоподвижность, переедание или наоборот, поздние беременности и роды (сначала не хотят рожать - карьера, т.п., используют контрацептивы гормональные), потом начинают бегать по врачам - стимуляция, ЭКО, рожают под 40 первенца. Другое - экология плохая, некачественная пища, сплошные стрессы. Девушки не берегут себя, как будущие матери, не занимаются спортом, не следят за питанием, за гигиеной. В первую очередь, надо надеяться на себя, а не на врачей, типа, выходят. Заниматься своим здоровьем. И в мужья (в потенциальные отцы) выбирать здоровых мужчин.
  • 1
    29.12.2017, 16:57:07
    Ответить
    Кораблев - ЧЕЛОВЕЧИЩЕ!
    Безмерная благодарность ему за его труд.
  • Наталья
    29.12.2017, 16:59:05
    Ответить
    Спасибо всем работавшим в отделении в мае 1993 года! Моя, на то время недоношенная дочь, уже закончила с медалью физ-мат лицей, получила диплом магистра одного из московских университетов. Сейчас живет и работает в Москве.
  • Кстати
    29.12.2017, 17:16:20
    Ответить
    В начале заявлено было, что мы, читатели, из материала узнаем, "почему таким младенцам не нужны пеленки". Я заинтересовалась. И чего-то так и не смогла узнать про это. В дальнейшем тексте вообще нет даже слова пеленки, не то что объяснения, почему всё-же недоношенные дети обходятся без пелёнок. То ли им памперсов хватает, то ли такие уж они прогрессивные...
  • из деревни я
    29.12.2017, 17:39:20
    Ответить
    Зачем мы лезем в естественный отбор?
    • Тов.Сталин
      29.12.2017, 17:54:11
      Ответить
      Андрей-профессионал.....
      Естественный отбор начала партия ЕР когда узаконила доходы олигархов и малоимущих граждан......
      • 1
        29.12.2017, 22:53:44
        Ответить
        Зачем Вы, Иосиф Виссарионович, тратите время на разъяснение неразвитым людям очевидных вещей. Их удел - несколько литров "Охота крепкое" и свежая серия "Дом-2" (их осведомленность про отбор наверное оттуда). Оставим их с этим.
  • Гобанов Сергей
    29.12.2017, 19:03:41
    Ответить
    Душа Кораблева
    Андрей Вадимович! Ваша душа и души Ваших сестричек и докторов сохранили жизнь моему сыну. Низкий всем Вам поклон, здоровья и с праздником.
  • Мама
    29.12.2017, 19:09:34
    Ответить
    Огромнейшее спасибо Андрею Вадимовичу и всему отделению!!! Мы с доченькой тоже полежали у вас недолго, все замечательно у нас! Всего вам самого наилучшего!!! Будем рады встрече с нашими любимыми врачами и сестричками!
  • генетический мусор
    29.12.2017, 19:42:25
    Ответить
    доктору Кораблёву
    Раз в Фермопилах враг коварный
    Закрыл все небо тучей стрел
    Стеной щитов отряд ударный
    Им сразу положил предел.

    Спартанцев лучшие герои,
    Мужчины все, как на подбор,
    Прошли отбор военным строем
    И генетический отбор

    А если хил и слаб родишься
    (спасибо собственной судьбе),
    Ты в строй героев не годишься
    Зачем же жить тогда тебе?

    Вот лишь среди спартанцев нету,
    Хоть с фонарем средь них ходи,
    Ни одного актера иль поэта,
    Ну а вояк хоть пруд пруди.

    И мненья прочитав забавные,
    Хочу сказать без лишних слов:
    За нашу дочку, Ольгу Павловну,
    Спасибо, доктор Кораблёв.
  • Тов.Сталин
    29.12.2017, 19:49:44
    Ответить
    Когда идут такие темы....
    Можно только завидовать и восхищаться Андреем
  • Мама Люба
    29.12.2017, 23:11:14
    Ответить
    Огромное СПАСИБО Вашему отделению Андрей Вадимович, Елене Генриховне особое СПАСИБО, Вы делаете великое дело, даете этим малюткам закладку их будущего здоровья, а также отдаете кусочек своего сердца. Медсестры у вас богини, огромное и им СПАСИБО.
  • Юлия
    30.12.2017, 9:17:50
    Ответить
    Преклоняюсь перед такими врачами!
  • Тоже мама
    30.12.2017, 23:06:43
    Ответить
    Хочу тоже выразить глубокую признательность Андрею Вадимовичу за двоих моих сыновей. Он действительно Человек с большой буквы, профессионал, живущий своим делом. И при этом - без звездности и проявлений превосходства. Немало родителей нашей Республики, я думаю, присоединятся к моим словам. Андрей Вадимович, спасибо, что Вы есть, счастья Вам и всех благ! Вы Врач от бога.

Хочу получать главные новости дня в Коми!

  • http://nison.ru/ покрытие лаком дерева и деревянных мебельных.