В следующем году свое 40-летие отметит отделение недоношенных новорожденных республиканской детской клинической больницы. Врачи этого направления сейчас выхаживают пациентов, еще недавно даже не имевших права называться новорожденными. Рекорд, уже пройденный неонатологами – это младенец с весом 500 грамм. О том, как спасти жизнь крохотному человеку, почему таким младенцам не нужны пеленки и где взять дополнительные площади для отделения в интервью БНК рассказал заслуженный врач Российской федерации, заведующий отделением недоношенных новорожденных Андрей Кораблев.

Фото Сергея Паршукова

- С чего начиналось ваше отделение?

- Инициатором создания отделения была будущий заместитель министра здравоохранения Коми, а на тот момент врач-неонатолог Валентина Белых. Насколько я могу представлять, 40 лет назад неонатология начинала выделяться в отдельную специальность из педиатрии раннего возраста. Сначала появилось отделение младших «грудничков», а следом была поднята тема выхаживания недоношенных детей. Поначалу отделение недоношенных просуществовало недолго, потом его объединили вместе с общей патологией новорожденных. Но персонал, коллеги старшего поколения ведут отсчет нашей работы именно с 1978 года.

- Сильно изменилась ваша работа за эти годы?

- Мы очень рано пришли к современной системе, принятой сейчас на федеральном уровне – есть общие отделения патологии и отделения недоношенных детей по тяжести состояния здоровья. Мы к юбилею больницы готовили материалы, подняли отчеты отделения за 80-е годы. Тогда в год в отделении могло появиться три ребенка с весом от одного до полутора килограммов и один ребенок с весом до килограмма. Сейчас у нас в отделении за год проходят 90-100 таких детей. Очень многое завязано на работе среднего медицинского персонала. Мы давно поняли, что 99% успеха – не разовые прорывы, процедуры и лекарства, а ежесекундное выхаживание, уход за таким ребенком. Многое зависит и от следящей аппаратуры – мониторов, которые позволяют вовремя заметить изменение состояния малыша.

- Сам подход к выхаживанию тоже изменился? Раньше, во всяком случае, существовали требования к абсолютной стерильности в таких отделениях, мам не пускали?

- Есть такое модное веяние – не соблюдать абсолютную стерильность в уходе за детьми первых месяцев, якобы для того, чтобы таким образом стимулировать их иммунитет. На самом деле все намного сложнее, в этом вопросе следует соблюдать осторожность. Так, в выхаживании детей, родившихся с весом до килограмма, мы соблюдаем чистоту и даже стерильность, это чрезвычайно важно. Санитарно-эпидемиологический режим в нашем отделении мы стараемся поддерживать на основе опыта и рекомендаций центральных федеральных клиник.

А вот отношение к присутствию мам в отделении изменилось кардинально. Это был один из таких революционных, переломных моментов. Когда я только начинал работать, присутствие мам ограничивалось буквально несколькими минутами в промежутках между кормлениями. В последние годы мы стараемся обеспечивать мамам возможность находиться рядом с детьми даже в отделениях реанимации, где дети находятся на искусственной вентиляции легких в тяжелом состоянии. Успешность лечения малышей сильно зависит от того, есть ли рядом мама. В некоторых странах даже в палатах интенсивной терапии мамы лежат рядом, организован свободный доступ других родственников. С точки зрения здоровья ребенка это приводит только к позитивным результатам. Мы для этого провели перепланировку палат, хотя проектом отделения это не было предусмотрено, организовали палаты «мать и дитя». Пусть пока не в полной мере, но сам принцип мы стараемся соблюдать.

- Если соблюдать этот принцип, то вам потребуется минимум в два раза больше площадей. Чем-то пришлось пожертвовать?

- Из-за нехватки площадей у нас нет возможности внедрить некоторые методики лечения с учетом пребывания матерей в палатах. В том же федеральном центре имени Кулакова в Москве огромные палаты, в которых рядом с кювезами расставлены огромные кресла для мам – это методика «кенгуру». Более глобально в рамках больницы уже встает вопрос реабилитации, для которой просто нет площадей.

- Насколько велика потребность для реабилитации ваших детей?

- Глубоко недоношенных детей после выхаживания в течение нескольких лет нужно опекать и сопровождать, поэтому вопрос реабилитации для них – проблемный. Еще лет пять назад в стране в целом мы могли только говорить о реабилитации. Это ведь не только нашим детям нужно, о важности реабилитации говорят травматологи, хирурги, ортопеды, неврологи. Отдельных коек для этого мало, нужны большие специализированные отделения и даже центры. Мы мечтаем об отдельном двухэтажном корпусе, в котором могли бы работать специалисты - реабилитологи. Если серьезно заниматься не только выхаживанием, но и последующей комплексной реабилитацией недоношенных детей, процент инвалидности будет еще ниже, а качество жизни - выше.

К сожалению, Коми не попала в федеральную программу строительства перинатальных центров, в том числе и потому, что у нас «и так хорошие показатели». Сейчас, я считаю, дело чести руководства республики и отрасли – попасть в новую федеральную программу по строительству, ремонту и реконструкции детских больниц и поликлиник. Мы очень надеемся, что республике удастся это сделать, тогда работа нашего отделения выйдет на новый уровень, мы сможем организовать больше палат «мать и дитя», нормальное пространство для работы, реабилитации и ухода.

- Недоношенность часто выливается в ряд проблем со здоровьем в будущем для таких малышей. Насколько изменилось качество жизни таких детей за последние годы, о каких цифрах можно говорить?

- Благодаря работе акушеров процент детей, которых удается дотянуть до высоких сроков гестации (доношенности – БНК), довольно высок. Недавно директором Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Еленой Байбариной было озвучено, что в среднем в России только около 5% детей рождаются недоношенными, и что мы неплохо смотримся на фоне общемировой статистики. Тяжелые проблемы, связанные с недоношенностью, проявляются в эпилепсии, психологических особенностях и нарушениях, проблемах со зрением, ДЦП, многом другом. Все это выливается в инвалидность. При наличии усилий со стороны медицины эти проблемы успешно преодолеваются. В среднем процент инвалидности среди родившихся с весом до килограмма детей за последние годы снизился в три-четыре раза. Сейчас этот показатель составляет от 10% до 20%, что, по нашему мнению, очень много, учитывая опыт «передовых» в этом отношении стран. Выхаживание «самых маленьких» уже давно не эксперимент энтузиастов, а нормальная цивилизованная медицинская практика.

- Вы наблюдаете за своими «выпускниками»? Как долго вы их «ведете»?

- Только по своей инициативе. Мы уже 20 лет говорим об этом – никакой системы, которая бы регламентировала наблюдение за нашими «выпускниками» до сих пор не существует. Все, что выходит за пределы показателей младенческой смертности, не вызывает у чиновников интереса. Какие-то элементы мониторинга мы пытаемся внедрять самостоятельно. Стыдно об этом говорить, но за последние десятилетия мы так никуда и не продвинулись, мы уперлись в отсутствие регламентов, законов. До года мы таких детей наблюдаем в своей больнице, у нас общий невролог, окулист, которые отслеживают распространенные проблемы. Некоторое время назад начался сбор данных детей, родившихся с весом до килограмма, для федерального регистра. У нас подобие такого регистра ведется уже много лет, формализованные отчеты нам присылают участковые педиатры и поликлиники в ответ на наши запросы. Данные по весу и патологиям мы сравниваем со своими прогнозами, но это чисто наша инициатива.

Да, когда-то с огромным энтузиазмом мы начинали, выстроили систему для первого года жизни, собирали отчеты в полтора - два года жизни ребенка. Но когда сверху нет поддержки, первоначальный импульс угасает. Еще одна наша постоянная проблема – с площадями, - не позволяет нам организовывать у себя развернутую реабилитацию для детей хотя бы первого года жизни.

- А мамам, раз уж они могут находиться в отделении со своими детьми, кто-то помогает?

- У нас есть специальный человек – медицинская сестра, который общается с мамами. Можно поставить себя на место матерей, которые вслед за своими детьми попадают в госпитальное окружение – это хронический стресс. Мы много лет назад пошли вслед за одной Санкт-Петербургской больницей – пионером по выхаживанию глубоко недоношенных детей. Вот мама появляется на пороге отделения, к ней сразу подходит человек, который ей все показывает, беседует с ней, разбирается с документами, с режимом пребывания, рассказывает об уходе за ребенком. Очень большой фронт работы у такой медсестры – это помощь маме в попытках максимально сохранить шансы на грудное вскармливание. Многие наши дети уходят от зондового кормления в два-три месяца. На этом этапе нам важно попытаться сохранить для ребенка грудное молоко мамы. Мы прекрасно видим, что этого тоже мало. По уму и без всяких изысков, когда в отделении ежедневно находятся по 20-30 женщин, кроме этой одной медсестры нужен еще и психолог, «взрослый» терапевт, специалисты по раннему развитию, логопед.

- Есть республиканский перинатальный центр, роддом Кардиоцентра, детское отделение в самом Кардиоцентре. Как складывается работа с коллегами?

- Мы постоянно принимаем от них детей, процесс взаимодействия очень интенсивный. С роддомом Кардиоцентра организована система дистанционного контроля. Очень сильно на нашу работу повлияло строительство крытого теплого перехода с перинатальным центром, стало почти революцией для нас. Фактически сейчас мы с перинатальным центром работаем как одно целое, по принципу западных университетских детских клиник.

- Недоношенные дети чаще других рождаются с тяжелыми патологиями. Много ли мам отказываются от таких детей?

- Мы годами восхищаемся нашими мамами – мы забыли, когда у нас был отказ от ребенка по состоянию здоровья. Подавляющее число случаев отказа, которых у нас после 2009 года было очень мало, связано с социальными факторами или состоянием здоровья самих родителей.

- А этим деткам кто-то здесь, в вашем отделении помогает?

- За ними присматривают мамы – соседки. Нет отбоя от желающих гулять в соответствующий сезон с такими детьми, ухаживать за ними по вечерам. У нас постоянно для этих детей кто-то приносит какие-то вещи, памперсы, даже игрушки, которые мы передаем в другие отделения – нашим деткам это пока не нужно. В последние годы вообще сложилась такая тенденция – какие-то подарки оставляют для нас на справочной и уходят, даже не представляясь.

- Средства ухода, гигиены нужны всегда, а что-то еще требуется?

- С лекарствами у нас перебоев не бывает, особенно если тщательно соблюдать документооборот. Да, до нас доносятся известия о проблемах с дорогостоящими препаратами для онкобольных, но нас, слава богу, эта проблема не коснулась. Но вот памперсы и средства ухода нужны всегда, это просто расходный материал. Еще одна – научная доказанная уже потребность, - вязаные вещи для малышей. У нас есть друзья – клуб «28 петель». Девушки вяжут и приносят сюда вещи малюсеньких размеров из грубой шерсти. Дело в том, что такие вещи позволяют соблюдать температурный режим, минимизируют потери тепла у малышей, стимулируют кровообращение, дыхание и тактильные ощущения. Какая-то часть вещей остается в отделении, какую-то мы передаем в другие отделения для малышей, что-то мамы забирают с собой домой. То, что делают девушки из клуба – просто произведение искусства. Они вяжут не только одежду, но и специальные игрушки – осьминожек, которых мы кладем в кювезы детям, и они держатся за них, как за пуповину. В некоторых странах это даже входит в стандарт выхаживания недоношенных детей. Есть и другие добрые и полезные инициативы.

- День рождения отделения будете отмечать?

- Для себя в отделении мы хотим объявить следующий год Годом добрых людей, потому что именно наше отделение в больнице является центром притяжения для них. Пригласим своих выпускников, друзей, благотворителей. Для наших коллег организуем научно-практическую конференцию. Большим подарком для нас станет попадание в федеральную программу строительства и реконструкции детских больниц и поликлиник. Нашей республике это очень нужно, в том числе для реабилитации наших выпускников, потому что здоровые дети – это граждане страны, способные принести пользу, государство должно быть заинтересовано в их здоровье с момента рождения.