Насколько доступна в республике высокотехнологичная медицинская помощь пациентам, страдающим болезнями опорно-двигательного аппарата, лечат ли таких больных в Коми, применяя современные технологии, и отчего молодеют болезни — об этом и многом другом рассказала БНК заведующая ревматологическим отделением Клинического кардиологического диспансера Лариса Илюшина - победитель всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт».

Фото Ивана Федосеева

Ревматологическое отделение республиканского кардиодиспансера — единственное медицинское учреждение в республике, где оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с ревматическими заболеваниями. По федеральным стандартам врач-ревматолог должен быть в каждом населенном пункте с населением 50 тыс. человек. Сыктывкар — единственный город в Коми, который обеспечен ревматологами. Из-за удаленности многих территорий не все пациенты могут попасть на прием к специалисту. В республике ощущается кадровый дефицит узких специалистов в медицинской сфере. Такая картина не только в Коми, но и в других субъектах Российской Федерации.

– Что учитывалось в конкурсе?

– В конкурсе оценивалось состояние всей ревматологической службы республики. В своей работе мы используем передовые технологии. В частности, это инструментальная и лабораторная диагностика: проведение МРТ, УЗИ исследований, исследование иммунного статуса пациента. Также в лечении пациентов мы применяем современные методы – терапию генно-инженерными биологическими препаратами. Данное лечение относится к высокотехнологичным методам, которое впервые было начато в нашей республике в 2010 году, а с 2018-го стало осуществляться и на базе кардиодиспансера. Это прорыв в лечении ревматологических пациентов во всем мире, благодаря которому удается затормозить развитие ревматического процесса на ранних стадиях, а в более тяжелых случаях – подавить выраженную активность заболевания, добиться стойкой ремиссии, предотвратить инвалидизацию пациента. Ведь основная проблема ревматических заболеваний — это снижение трудоспособности, приводящее к инвалидности.

– К ревматологам обращаются пациенты с жалобами на боли в спине, суставах рук и ног — теми болезнями, которые чаще всего приходят с возрастом?

– Ревматологи занимаются не только геронтологическими (связанными с возрастными изменениями организма – БНК) заболеваниями, такими, как, остеоартрит, остеопороз. Значительную часть составляют пациенты молодого трудоспособного возраста с воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как ревматоидный полиартрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, связанными с изменениями в иммунном статусе организма. Сюда же относятся системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, относящиеся к разряду тяжелых жизнеугрожающих состояний. Также пациенты с метаболическими заболеваниями: подагра, пирофосфатная артропатия, связанными с нарушенным обменом веществ. За последние 10 лет отмечается значительный рост аутоиммунных заболеваний (болезни, вызванные сбоями в работе иммунитета - БНК), связанный как с различными факторами внешней среды, наследственностью, так и с улучшением качества диагностики.

– Что нужно, чтобы не стать ревматическим пациентом?

– Конечно же, во-первых, надо вести здоровый образ жизни. Это и правильное питание, препятствующее набору веса, эндокринным нарушениям; обогащенное витаминами, микроэлементами. Ведь не секрет, что пациенты, живущие на Севере, испытывают дефицит солнечных дней, соответственно – дефицит витамина Д, отвечающего за плотность костной ткани, да и за иммунитет в целом. Во-вторых, исключение вредных привычек: алкоголь, курение. В-третьих: активный образ жизни. Радует, что за последние годы население нашей республики стало увлекаться фитнесом, велоспортом, лыжами.

– На ваш взгляд, по какой причине молодеют ревматологические заболевания?

-Однозначно ответить на данный вопрос нельзя. Здесь комплекс причинных факторов. Изменилась сама экология: воздух, которым мы дышим, вода, которую употребляем, продукты, содержащие токсичные вещества-консерванты. Увлечение фаст-фудами, сладкими газировками, которые воздействуют на наш кишечник, снижая наш иммунитет. Это хронические стрессовые ситуации, связанные не только с работой, но и в личных отношениях. Гиподинамия: практически в каждой семье 1-2 автомобиля, работа за компьютером. Также может влиять и самостоятельное лечение «по интернету», увлечение БАДами, что может приводить к позднему обращению к специалисту и запущенным формам заболевания. И, как я уже говорила, за последнее 10-летие значительно улучшилась диагностика ревматических заболеваний на ранних стадиях. Наше отделение ревматологии тесно сотрудничает с федеральными центрами, и в случае необходимости мы направляем пациентов в НИИ, либо организовываем выездные консультации профессоров.

– Каков средний пациент вашего отделения?

– Средний возраст пациента — 50+. Во взрослое отделение ревматологии поступают пациенты с 15 лет. Есть пациенты и старше 80 лет. Женщины преобладают чуть ли не в два раза. Это характерная особенность заболеваний ревматологического профиля.

– Можно ли сказать, что сейчас у людей иммунитет стал слабее, чем 25 лет назад?

– На этот вопрос тоже нет однозначного ответа. Но рост аутоиммунных заболеваний есть. И одной из причин могут быть вирусы, такие как Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, герпес, паповавирусы и многие другие, приводящие к сбою в иммунной системе и дающие толчок к развитию ревматических заболеваний. Плюс генетика – предрасположенность именно к этим заболеваниям.

– По доступности квалифицированной помощи врача-ревматолога как смотрится Коми на фоне соседних субъектов России?

– Отделение ревматологии было открыто в 1988 году на базе Коми республиканской больницы на 40 коек, затем переведено в республиканский кардиологический диспансер на 50 коек. Ежегодно в отделении проходит лечение более 1000 человек со всей республики. Приоритет отдается районам. К сожалению, отмечается резкий дефицит ревматологов на амбулаторный прием. Только в Сыктывкаре должно быть 5 специалистов на амбулаторном приеме, а фактически – 3; и нет ни в одном городе республике. Такая ситуация не только у нас, но и по всей России: острая нехватка «узких» специалистов. Вследствие этого создается очередь на консультации и снижается доступность оказания помощи. Только направляя молодых медицинских специалистов на обучение, можно улучшить ситуацию. Интернатура у выпускников медицинских вузов помогала сделать выбор в пользу узкой специальности. Отбор пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь в республике осуществляется специальной врачебной комиссией, где мы стараемся решать как можно быстрее вопрос о лекарственном обеспечении пациентов по жизненным показаниям.

– Запись на консультацию к специалисту-ревматологу задолго производится?

– Мы стараемся, чтобы очередь ожидания консультации ревматолога сократилась. При нашем клиническом кардиологическом диспансере есть консультации ревматолога, который осуществляет амбулаторную помощь. В пределах 1-1,5 месяцев составляет время ожидания плановой консультации, по экстренным показаниям – пациент принимается вне очереди, либо направляется на госпитализацию. Всё решается индивидуально в каждом конкретном случае.

– Оказывается ли ревматологическая помощь в других городах республики по видео-связи?

– К сожалению, пока нет. Но мы поддерживаем связь с городскими и районными больницами и поликлиниками по телефону, а также практически ежедневно направляются выписки по электронной почте или по факсу, где мы даем рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента. Но всегда стараемся помочь районам, так как у нас больше возможностей дообследовать пациента и подобрать базисную терапию.