По итогам 2025 года задолженность организаций здравоохранения составляет 872 миллиона рублей. Сумму можно уменьшить, если принимать управленческие решения: корректировать штатное расписание, разумно формировать коечный фонд и управлять зарплатами.

Фото БНК

Председатель правительства Коми Дмитрий Братыненко 23 апреля выступил перед депутатами Государственного совета региона с докладом о деятельности исполнительной власти. По его словам, по итогам 2025 года просроченная кредиторская задолженность медицинских организаций составила 872 миллиона рублей. Основная часть сформировалась в системе обязательного медицинского страхования. Для ее погашения из республиканского бюджета выделили свыше 405 миллионов рублей.

Также в 2026 году произойдет переход на новую модель оплаты профилактических услуг: финансирование будет идти за каждую конкретную услугу, а не за комплекс. Перед медицинскими организациями поставлена задача обеспечить полное выполнение финансового плана в системе ОМС.

Дополнительный резерв — сокращение межтерриториальных расчетов, подчеркнул Дмитрий Братыненко. В регионе будут развивать те виды медицинской помощи, за которыми жители сейчас вынуждены обращаться в другие субъекты, а также оптимизировать маршрутизацию в клиники, получающие оплату напрямую из федерального фонда ОМС. Это позволит сохранить средства в республике и направить их на укрепление собственной медицинской базы, отметил председатель правительства.

Тему продолжили обсуждать на коллегии министерства здравоохранения Коми, которая проходила в тот же день в Кардиологическом диспансере. В беседе с журналистами министр Ирина Кондратьева сообщила, что система здравоохранения финансируется из нескольких источников, и средства ОМС — большая часть из них. Именно от них идет выплата зарплат, приобретение медикаментов и иные платежи.

— В программе государственных гарантий деньги системы ОМС необходимо зарабатывать. Необходимо таким образом работать, чтобы производительность труда позволяла получить все те средства, которые запланированы для финансирования медицинской организации, чтобы спокойно существовать, чтобы можно было развиваться, привлекать кадры, обеспечивать конкурентные условия оказания медицинской помощи, — пояснила Ирина Кондратьева.

Уже в докладе на коллегии министр сообщила, что в прошлом году правительство изыскало средства на частичное погашение кредиторской задолженности, которая складывалась за счет средств ОМС. Это как раз та сумма, которую упомянул Дмитрий Братыненко.

— Кредиторская задолженность в системе ОМС — это не только сложность нашей сети. Это в том числе недостаточно эффективная работа в системе обязательного медицинского страхования, недостаточная работа с ресурсами медицинской организации, с формированием штатного расписания, соотношение прочего персонала и медицинских работников, которые, эффективно работая, содержат всю надстройку. Поэтому мы смотрим на долю расходов, которые учреждения несут на содержание надстройки. Чем крупнее учреждение, тем эта доля будет ниже. Отчасти поэтому мы проводим мероприятия по наведению порядка в нашей отрасли, чтобы расходы на систему здравоохранения касались в большей степени реализации социальных гарантий населения и наших работников, — прокомментировала министр.

Доклад о финансовой устойчивости учреждений представила первый заместитель министра Татьяна Марунич. Субвенция отрасли в 2026-м составила 31,7 миллиарда рублей. Сумма зависит от количества застрахованных граждан. По прогнозу к 2028 году численность населения сократится до 690 тысяч человек. Учитывая это, в марте 2026 года в адрес заместителя председателя правительства России Татьяны Голиковой от региональных властей направили обращение, где попросили снять ограничения предельного значения коэффициента доступности медицинской помощи (он формируется от населения и влияет на размер субвенции). Это необходимо, чтобы сохранить субвенцию.

По словам Татьяны Марунич, ежегодно размер просроченной задолженности превышает 1 миллиард рублей. Преимущественно она возникает в центральных районных больницах. Сейчас она есть у 18 из 64 государственных бюджетных учреждений. Наибольший объем долгов приходится на налоги. Из-за этого блокируются счета учреждений, что приводит к росту невыплат по контрактам. Производить платежи в такой ситуации возможно только по расходам на зарплату, налоги, лекарства и исполнительные листы.

Размер долга можно сократить, если не допускать финансовых потерь, сообщила Татьяна Марунич. Это штрафы по медико-экономическим экспертизам, невыполнение объемов по профилактике и диспансеризации, потери по итогам работы фельдшерско-акушерских пунктов.

Одна из действенных мер по сокращению долга — своевременная корректировка штатного расписания. Численность медицинской организации и ее подразделений должна устанавливаться руководителем, исходя из объемов проводимой лечебно-диагностической работы, численности населения, коечной мощности и нагрузки на каждого специалиста. С 2023-2024 года сократили 2759 штатных единиц, за 2025-ый — еще 711. При этом наблюдается рост показателя младшего персонала на 210 единиц.

Анализ показывает, что при корректировке остаются внутренние резервы. По категории «врачи» предусмотрено 5453 штатные единицы. На численность республики достаточно 3331 врачей, поэтому штатных единиц должно быть меньше. Аналогичная ситуация по среднему медицинскому персоналу: 9650 работников достаточно, а в учреждениях предусмотрено 12 тысяч единиц. Учреждениям рекомендовали проверить штатные расписания и корректировать их на регулярной основе.

Помимо этого, фиксируют превышение доли расходов на оплату труда административно-управленческого и вспомогательного персонала от общей суммы расходов на оплату труда. Ситуацию можно исправить несколькими способами: привлечь работников из числа медицинского персонала, сократить прочий персонал, увеличить зарплаты основному персоналу и уменьшить стимулирующие выплаты административно-управленческому персоналу.

Койки тоже должны работать правильно. В условиях постоянного снижения населения надо идти к сокращению тех, которые не обеспечены госпитализацией. В 2026-м надо убрать не менее 260.

Еще один показатель устойчивости — уровень зарплаты. При установлении показателя учитывается уровень учреждения и наличие просроченной кредиторской задолженности. В 2025 году для врачей центральных районных больниц базовое значение было 70 588 рублей, для среднего персонала — 35 тысяч рублей, которые потом умножали на районный коэффициент и надбавку по территории. Анализ Минздрава показал, что целевой показатель в 15 организациях с уже имеющейся просроченной кредиторской задолженностью был превышен. Это привело к перерасходу фонда оплаты труда и дополнительному росту долга.

— При недопущении перевыполнения целевых показателей по заработной плате некоторым учреждениям удалось бы полностью погасить просроченную задолженность, а некоторым снизить практически на 50 процентов. По отрасли просроченная задолженность могла бы быть на 20 процентов ниже, — подчеркнула Татьяна Марунич.

*** Еще в 2025 году председатель Контрольно-счетной палаты региона Любовь Честнова указала депутатам Госсовета, что учреждения отрасли сохраняют просроченную кредиторскую задолженность за счет средств обязательного медицинского страхования. Наибольший объем задолженности сформировали центральные больницы Печоры, Сосногорска, Вуктыла, Усть-Куломского района. Привели к данному росту задолженности рост тарифов на коммунальные услуги, рост расходов на оплату труда, связанные в том числе с необходимостью обеспечения целевых показателей по оплате труда в соответствии с указом президента Российской Федерации. Также имелись факты невыполнения объемов медицинской помощи по проведению медосмотров, диспансеризаций, диспансерного наблюдения.

Руководитель Минздрава Коми Ирина Кондратьева пояснила, что для нормализации ситуации в том числе ведется работа по подготовке стратегии развития здравоохранения до 2030 года. Наличие долгов связано с объективными и субъективными обстоятельствами, требуется усиление навыков эффективности управленцев отрасли — обучение уже началось. Для сокращения задолженности также решали вопрос энергоэффективности объектов — капитальные ремонты, строительство новых учреждений без потерь теплоносителя, работа с имущественным комплексом.

В январе 2026-го главный прокурор Коми Николай Егоров рассказал о долгах публичных заказчиков. По предварительным данным на 1 января 2026 года, их сумма превысила 348 миллионов рублей. Из них 261 миллион рублей — долги государственных учреждений здравоохранения. Более 87 миллионов рублей не оплатили муниципальные заказчики. Наихудшая ситуация сложилась в центральных больницах Вуктыла, Сосногорска, Койгородского, Корткеросского и Троицко-Печорского районов. В них приостановлены все операции по лицевым счетам в связи с налоговой задолженностью. Николай Егоров уточнил, что в течение прошлого года по аналогичной причине не имели возможности распоряжаться финансами 16 учреждений здравоохранения в Коми.

БНК