Следователями следственного управления МВД Коми расследуется уголовное дело по факту мошенничества со стороны частной клиники ООО РГС-Мед. Генеральному директору поликлиники Георгию Дзуцеву вменяется то, что возглавляемое им медицинское предприятие оказывало населению платные услуги, одновременно получая за них деньги по договорам обязательного медицинского страхования, заключенным с территориальным ФОМС и двумя страховыми медицинскими организациями. Однако у приглядевшихся к ситуации возникает много вопросов.

Фото Николая Антоновского

Георгий Дзуцев с начала 1990-х возглавлял министерство здравоохранения Республики Коми, с 1996 года работал в должности заместителя главы региона во время руководства Юрия Спиридонова, последние 12 лет возглавляет ООО «РГС-Мед». За все это время у Георгия Магометовича сложилась положительная репутация, как говорится, связей, порочащих его, не имел. Недавно стало известно, что ему предъявлено обвинение в мошенничестве в особо крупном размере. Дзуцеву вменяют, что с 2012 по 2014 года он незаконно получил возмещение якобы понесенных затрат в сумме 164 млн рублей.

Следствие считает, что несмотря на участие клиники в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, все услуги в данном учреждении оказывались только платно. После оказания гражданам платной медпомощи руководство клиники, в том числе через страховые компании, обращалось в ГУ ТФОМС Республики Коми и возмещало затраты за оказанные услуги в рамках ОМС. То есть, сотрудники клиники внесли в реестр 276 тысяч пациентов, которым была оказана медпомощь в рамках ОМС, и получили возмещение понесенных затрат в сумме 164 миллиона рублей, хотя с самих пациентов деньги тоже собирались.

В разговоре с корреспондентами БНК Георгий Дзуцев объяснил, что клиника действовала согласно федеральным законам и исключительно в рамках правового поля.

Год назад началось расследование по поводу того, что клиника оказывает платные услуги, а затем эту же стоимость предъявляет фонду ОМС, тем самым обкрадывая его. Следствие считает, что раз человек уже оплатил медицинские услуги из своего кармана, то у ФОМСа никто не должен требовать средства. «РГС-Мед» в своей работе руководствуется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с законом, граждане имеют право на бесплатные и платные услуги. Если человек застрахован по ОМС, то куда бы он ни обратился за медицинской помощью, за него в первую очередь Фонд ОМС должен заплатить, по им же установленным тарифам, а доплачивать ли за сервис, комфорт и иные условия предоставления медицинской помощи - это личное дело гражданина.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона №326-ФЗ, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медорганизация обязуется оказать помощь застрахованному лицу в рамках программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования помощь.

- В первую очередь за оказанную медуслугу, которая входит в программу госгарантий, должен заплатить фонд ОМС и страховая организация. Если закон говорит, что полный перечень затрат на оказание медпомощи должен входить в тариф, то в связи с отсутствием средств фонд формирует свои тарифы исходя из тех денег, которые есть, - говорит генеральный директор клиники «РГС-Мед» и делает акцент на том, что фондом не возмещаются все понесенные затраты.

Частные и государственные клиники изначально находятся в неравных условиях. Так, государственные поликлиники и больницы находятся на обеспечении государства: оборудование, транспорт, дорогостоящие инструменты закупаются за счет бюджетных средств. Здания им даются бесплатно в оперативное управление. Частные клиники вынуждены развиваться, обновлять оборудование, платить за аренду помещений или покупать их за свой счет – это огромные расходы.

- Не забывайте, между врачами тоже есть разница: один хороший, второй начинающий, один известный, другой не очень. Чтобы привлечь хорошего специалиста, ему надо заплатить достойную заработную плату, мы и платим нашим врачам практически в два раза больше на ставку, чем зарплата в бюджете, которая включена в тарифы фонда. Отсюда набирается сумма: медицинское оборудование и транспорт мы покупаем на свои деньги, платим аренду, платим достойную зарплату, несем массу расходов, на которые недостаточно тарифа или которые не должны покрываться тарифом ОМС. Мы должны где-то брать эти средства. В законе указано, что гражданин безусловно имеет право получить оплачиваемую фондом ОМС помощь. Но там же устанавливаются и сроки ожидания приема специалиста — две недели. Если ты хочешь получить услугу сегодня-завтра, в удобное для тебя время или у конкретного врача — это уже иные условия. Те, кто не спешат и согласны ждать, обслуживаются по тарифу ОМС, мы с них денег не берем. Таких пациентов у нас треть. А остальные, кто идет к нам, хотят чтобы их обслужили быстро, качественно, в срок, в комфортных условиях, - рассказал о системе работы Дзуцев, пояснив, что все пациенты предупреждаются о частично платном приеме, вся информация также размещена на стендах в поликлинике, на сайте, в документах, которые выдаются пациенту.

Как отметили сотрудники клиники «РГС-Мед», в государственных учреждениях на осмотр пациента дается 9-15 минут, по их мнению, этого мало, чтобы выслушать больного, осмотреть его и дать рекомендации. В «РГС-Мед» на прием врача-специалиста отводится 25-30 минут, у некоторых специалистов – до 40 минут, а разница во времени тоже должна оплачиваться. Фонду предъявляется счет за (в среднем) 12 минут работы врача, а самому специалисту оплачивается получасовой прием. Это тоже входит в пункт «иные условия» (сверх предусмотренных программой госгарантий).

За 12 лет работы клиники, при практически ежемесячных проверках не было выявлено ни одного нарушения. В случае, если бы появились подозрения на незаконность, фонд прекратил бы работу с «РГС-Мед». Теперь выясняется, что медицинское учреждение якобы дважды возмещало стоимость услуги — сначала с пациента, затем с фонда.

Георгий Дзуцев настаивает, что с пациентов взималась стоимость услуги за минусом компенсации от фонда, то есть со скидкой на сумму установленного тарифа ОМС. Например, в 2014 году средняя стоимость оказанных услуг пациенту составляла 2300 рублей, из них 730 рублей возмещал фонд по ОМС, а сам пациент оплачивал оставшиеся 1570. Ничего лишнего клиника себе не брала. Если это так, тогда все кажется логичным, ведь действительно, кто не хочет ждать бесплатной помощи, получает ее платно, но со скидкой. И больше всего здесь выигрывает пациент.

- Бесплатного нет ничего, все равно за это кто-то платит, даже если мы говорим о бесплатной медицинской помощи по ОМС, мы ее уже оплатили страховыми взносами. Работодатель вносит средства в Фонд ОМС за своего работника, и когда человек заболевает и обращается по полису ОМС, фонд должен за него заплатить. Мы работаем не по своему усмотрению, а исходя из законов, которые должны соблюдаться в интересах граждан, - считает генеральный директор клиники.

Более того, если бы «РГС-Мед» не существовало вовсе, то пациенты никуда бы не делись и все равно проходили бы лечение. Только обращались бы они в другие поликлиники, участвующие в реализации программы государственных гарантий. За лечение этих пациентов страховые организации и Фонд ОМС в конечном счете все равно заплатили бы те же деньги другим поликлиникам, куда бы пациенты фактически обратились. То есть, деньги, вменяемые следствием, как нанесенный ущерб фонду (164 300 870,42 рублей), все равно были бы им выплачены другим медицинским учреждениям.

По мнению Георгия Дзуцева, в «РГС-Мед» система оказания медицинской помощи и система расчетов за нее является вариантом государственно-частного взаимодействия в здравоохранении (возможно, что самым первым примером): государство дает право частному медицинскому бизнесу войти и работать в системе ОМС, а частный бизнес создает конкурентную среду в отрасли, повышает доступность и качество медицинской помощи, создает рабочие места, платит достойную заработную плату сотрудникам, пополняет бюджет государства в виде налогов и других обязательных платежей. Так, клиника «РГС-Мед» за время своей работы заплатила около 340 миллионов рублей налогов и обязательных платежей, в том числе и взносов на обязательное медицинское страхование.

- В 2015 году ООО «РГС-Мед» признано победителем I Всероссийского конкурса «Лучший Проект государственно-частного взаимодействия в здравоохранении». «РГС-Мед» было представлено на этот конкурс территориальным ФОМСом и министерством здравоохранения Республики Коми. И в 2015 же году возбуждается уголовное дело. Так стоит ли ждать развития государственно-частного партнерства, если владельцев или директоров частных организаций, готовых к такому взаимодействию, будут преследовать, стремиться сажать в тюрьму и уничтожать коммерческие предприятия? А кто будет пополнять бюджет страны, субъекта и государственных внебюджетных фондов? - задает Дзуцев вопросы, которые остаются без ответов.

Специалистом ОБЭП МВД по заказу следователя проведено исследование бухгалтерских документов, но только частичное. Но даже в имеющейся справке по результатам этого исследования отражено, что все средства, перечисленные за оказанные медицинские услуги, оплаченные территориальным Фондом ОМС и страховыми организациями, поступили на расчетный счет поликлиники «РГС-Мед» и израсходованы строго по целевому назначению, в соответствии с законом и всеми правилами. То же самое подтверждено и документальными проверками КРО Фонда ОМС, которые проводятся каждые два года.

В ходе проверки также установлено, что Дзуцев не присваивал никаких денег. Стоит отметить, что дивидендов, премий, «тринадцатых зарплат» генеральный директор «РГС-Мед» не получал. Это не предусмотрено заключенным с компанией «Росгосстрах» трудовым договором.

- Я – генеральный директор, а не собственник поликлиники «РГС-Мед». За 10 лет моя зарплата не менялась ни на рубль. Не могу понять, в чем мой корыстный умысел, чем и когда я ввел в заблуждение Фонд ОМС? С Фондом и страховыми медицинскими организациями устанавливаются взаимоотношения на основании законного договора. Пациент платит за одно (за комфорт, сервис, условия предоставления медпомощи), а Фонд ОМС - за другое (по программе госгарантий), - заявляет генеральный директор РГС-мед.

На данный момент следствие по делу о мошенничестве в крупном размере продолжается. Несмотря на подаваемые ходатайства и жалобы Георгия Дзуцева, суд отказывается их принимать и назначать экспертизу по уголовному делу. Сам генеральный директор не понимает, кто хочет его «устранить» и кому выгодно заводить на него дело. Пациенты клиники остаются довольными полученной медицинской помощью, об этом они говорят и в показаниях следователю.

Георгий Дзуцев надеется, что справедливость восторжествует, ведь по его мнению, притесняя таким образом частные клиники, под удар ставят пациентов, у которых не остается права выбора на получение альтернативных государственным качественных медицинских услуг в доступных, комфортных, созданных для человека условиях. Закрытие поликлиники «РГС-Мед», чем грозит неблагоприятный исход этого уголовного дела, совсем не в интересах гражданина и всей системы здравоохранения республики, полагает гендиректор клиники. Пострадает от этого в первую очередь пациент, который, как известно, всегда прав.