content/news/images/75115/IMG_2225_mainPhoto.jpg
20:20, 24.02.2018 / ОБЩЕСТВО

Центр стратегических разработок предложил подождать с радикальными реформами здравоохранения

Центр стратегических разработок (ЦСР) представил доклад, посвященный здравоохранению. Один из самых ожидаемых документов ЦСР фактически не содержит идей, которые можно считать «реформой здравоохранения»: он предполагает рост госрасходов в секторе с 3,55% ВВП в 2018 году до 3,99% в 2024-м, из которых основная часть средств идет на поддержание зарплат в здравоохранении на уровне, установленном майскими указами президента РФ. Главная реформа в докладе до 2024 года — замещение уходящих на пенсию участковых терапевтов врачами общей практики с увеличением их численности на душу населения на 25–30%. Скорее всего, в этом виде идеи ЦСР одобрены властью и будут частью послания президента Владимира Путина 1 марта.

Центр стратегических разработок предложил подождать с радикальными реформами здравоохранения
Фото Марии Шумейко

Как сообщил «Коммерсантъ», доклад ЦСР по здравоохранению, создававшийся коллективом Высшей школы экономики под руководством Сергея Шишкина, был особо ожидаемым документом. Напомним, существенное повышение расходов в формирование человеческого капитала (здравоохранение и образование, так называемый бюджетный маневр) считалось одним из главных бюджетных предложений команды главы ЦСР Алексея Кудрина. В среду доклад, по словам господина Шишкина, основывающийся в том числе на представленной в мае 2017 года программе реформ ЦСР (напомним, документ не опубликован), был представлен центром — это краткий и после нескольких раундов обсуждений в основном декларативный документ без подробных обоснований предложений.

С бюджетной точки зрения, смысл идеи ЦСР — в увеличении доли госрасходов в здравоохранении с 3,55% ВВП в 2018 году (в 2017-м 3,33%) до 3,99% ВВП в 2024 году. Крупнейшая статья предлагаемых новых расходов — поддержание уровня оплаты труда в секторе, согласно майским указам президента: в «приросте» средства, которые предлагается потратить на эти цели, составляют 40% в 2018 году и 50% в 2024-м. Медленнее всего предлагается увеличивать расходы на высокотехнологичную медпомощь и лекарственное обеспечение, быстрее — на первичную медико-санитарную помощь.

В текущем виде доклад ЦСР фактически не предлагает до 2024 года ничего, что имело бы смысл именовать «реформой здравоохранения». Большинство идей доклада вполне в русле текущих планов развития отрасли Минздравом. Главная идея доклада на ближайшие годы — «эволюционное» замещение участковых терапевтов (и существующих вакансий — до 30% штата) врачами общей практики. Уходящих на пенсию участковых терапевтов, в основном выступающих «первичными маршрутизаторами» пациентов в поликлиники и больницы (сейчас участок обслуживает около 2 тыс. жителей), предлагается заменять врачами общей практики с более широкой компетенцией. Часть компетенций врача, который при не слишком быстром сокращении участка вряд ли может работать эффективно, предлагается передать дополнительно доквалифицированному среднему медперсоналу.

Вместе с перепрофилированием ряда стационаров на «высокоинтенсивные» (короткий срок пребывания) и «для долгосрочного лечения и реабилитации» (длительный срок), а также рядом других менее крупных инициатив все это, рассчитывают в ЦСР, даст внутрисистемную экономию в здравоохранении в 0,19% ВВП к 2024 году (около 270 млрд руб.), это, видимо, крупнейший обнаруженный ВШЭ ресурс перераспределения средств внутри системы. В итоге для потребителя медуслуг предложения аналогичны увеличению госрасходов в экономике на здравоохранение (от нынешнего уровня без учета роста ВВП) в пределах 15–20% за шесть лет.

Вопрос о том, сколько в ВВП в 2024 году при такой реализации будут составлять все расходы на здравоохранение (включая частные), в докладе остается без ответа. Впрочем, никакого радикализма по поводу институционализации соплатежей в системе ОМС ЦСР не допускает, напротив, значительная часть идей ЦСР — ужесточение регулирования в секторе, «либерализационные» идеи и экономическое саморегулирование — почти не предлагаются, если не отвергаются. Вместе с тем доклад содержит и идеи явного ужесточения госрегулирования доступа на рынок труда для врачей. Так, авторы ЦСР критикуют слишком быстрый выход специалистов после университета к клинической практике, при обсуждении доклада в ЦСР выдвигались идеи госрегулирования платной ординатуры. В целом документ очень дипломатичен по отношению к врачебному сообществу и сохранению его положения в обществе.

Видимо, самое социально резкое предложение доклада — «система ОМС-2», платное расширение страховой программы в ОМС за более высокий страховой взнос; как и ряд других инициатив, эти программы предлагаются в качестве пилотных. В остальном программа обосновывает «бюджетный маневр» в сторону здравоохранения необходимостью увеличения продолжительности жизни и подготовки «технологического прорыва» — де-факто для неувеличения отставания от уровня стран ЕС по новым медтехнологиям и сохранения потенциала медтуризма в РФ. Основной акцент ЦСР предлагает сделать на медико-информационные технологии — так, к 2024 году предлагается нарастить численность граждан, использующих дистанционные технологии в медицине, до 13,8 млн.

Значительную часть доклада составляют инициативы по точечным реформам, призванные создать базу для дальнейшего развития здравоохранения. В ряде случаев речь идет, видимо, о сознательном занижении потенциала. Так, одной из целей предлагаемых изменений обозначены доходы от экспорта медицинских услуг: в 2018 году они оценены в $8 млн, к 2024 году плановая цифра — $175 млн, к 2035-му — $750 млн. Для столь долгосрочных программ эти цифры не только не амбициозны, но и не имеют практического смысла. В программах развития физкультуры и спорта эксперты ВШЭ фактически согласны с курсом Минздрава на формирование здорового образа жизни — важным дополнением к ним является инициатива ЦСР включить расходы на физкультуру, в том числе семейную, в налоговый вычет по НДФЛ аналогично медицинским. В числе инициатив также существенное ужесточение антиалкогольной и антитабачной политики. Ряд инициатив не расшифрованы, хотя выглядят достаточно новыми: так, в рамках «интегрированных методов оплаты в системе ОМС» предлагается не оплачивать возврат пациента в стационар при осложнениях как новый случай лечения. Впрочем, очевидно, что эти идеи также носят чисто экспериментальный характер и не предлагаются к быстрому внедрению в систему в целом.

Доклад ЦСР является предельно компромиссным, по данным издания, часть его положений будет одобрена в послании Владимира Путина уже 1 марта. Отметим, рост продолжительности жизни в РФ в ближайшие годы при стабильном уровне здравоохранения практически неизбежность, и от увеличения госрасходов в секторе на 0,5 п. п. в доле ВВП за шесть лет в силу роста численности населения старших возрастов в любом случае невозможно отказаться. Фактически ЦСР предлагает в 2018–2024 годах модернизировать систему только там, где отказ от таких программ грозит социальными протестами, и удерживать ее практически в текущем состоянии до середины 2020-х, когда перспективы более существенных изменений в секторе будут и более ясны, и политически возможны.

1101

Комментарии (17)

Добавить комментарий
  • Ю
    24 февр. 2018 г., 20:37:01
    Ответить
    Разработал или предложил?
    Исправьте ошибку в названии статьи!
    • Канечна
      25 февр. 2018 г., 9:43:52
      Ответить
      Нужно подождать, еще с пенсионным возрастом не определились.
  • 3
    24 февр. 2018 г., 20:44:39
    Ответить
    Центр стратегических(чего), разработал (, и)предложил подождать с радикальными реформами здравоохранения
  • ЗЕМЛЯК
    24 февр. 2018 г., 21:45:10
    Ответить
    А вы типа гаспада на кроликах не пробовали??? А то до немецкой клиники сами можете и не усеть???!!!
  • Ххх
    24 февр. 2018 г., 22:36:41
    Ответить
    Пациент мертв реформы бесполезны.
    • горожанин
      25 февр. 2018 г., 1:12:33
      Ответить
      зато братушкам сербам
      подарили 2 млн.евро и самолеты - нам -то оно никчему....
  • Гласс народа
    25 февр. 2018 г., 1:35:15
    Ответить
    Здравоохранение
    Короче -народ надо уничтожать,весь смысл -этой статьи ,а сколько у нас население ,-по моему что то врут наши статисты
  • Подождем твою маму, подождем твою мать!
    25 февр. 2018 г., 1:39:19
    Ответить
    Пока дождемся реформ, медицина помрет окончательно. Кудрин не позорился бы с такими предложениями...
    • Кудрин и Ко
      25 февр. 2018 г., 23:58:05
      Ответить
      ничего мало мальски толкового предложить не могут
      За 10 лет сидения на деньгах и за 8 лет присутствия он ничего не сделал,как впрочем и вся наша власть.Присосаться к трубе углеводородов и вся идея
  • реформа
    25 февр. 2018 г., 5:42:54
    Ответить
    хорошая идея не лечить хронические заболевания, раз хроник, значит подыхай. Хроников наши врачи лечить не обязаны.
    • мэрзкая аномалия
      25 февр. 2018 г., 9:01:36
      Ответить
      Если хроник , то лечись из "своего" кармана, а не из кармана государства.
      • хроник
        25 февр. 2018 г., 10:09:46
        Ответить
        Сначало не лечат или залечат, затем руками разведут, типа хроник, пора подыхать без врачебной помощи. Хорошая отмазка не лечить, раз врачи посчитали больного хроником.
  • Вот оно как?
    25 февр. 2018 г., 9:00:41
    Ответить
    Оказывается все до этого было не радикально ???!!!
    А то что они сделали и продолжают делать со здравоохранением - это были еще не радикальные реформы ?!

    То есть, весь тот кошмар сотворенный ими так называемой оптимизации в здравоохранении - это сплошное благо для народа ??!!
    Да спуститесь на землю господа чиновники и на правах обычного гражданина попробуйте полечится - сдохните в ожидании очереди прежде чем вас лечить начнут. И не важно бесплатно или за деньги, врачи то те же.

    И интересно, что они собрались подождать?

    Судя по тому, что происходит, то подождать можно только одного - когда последний пациент откинет ножки так и не дождавшись медпомощи.
  • Александр Невзоров
    25 февр. 2018 г., 9:06:40
    Ответить
    Слово чиновник равноценно слову тупица
    • Невзорову
      25 февр. 2018 г., 17:11:06
      Ответить
      Должность чиновника у нас издавна равносильна вору и безбожнику
      Исторических фактов, подтверждающих эту характеристику, несметное число.
  • Ремонт Мозгов
    25 февр. 2018 г., 9:10:01
    Ответить
    Исходя из официальной лишь 15 % выпускников медВУЗов 2017 года "пошли" в первичное звено, остальные растворились по другим отраслям народного хозяйства. Про " узких" специалистов вообще молчу, ординатура от 3 до5 лет, после 3 летнего стажа на участке...Ну-ну